案情回放:

　　2015年5月，章女士因胃癌切除术后胸闷、喘憋入住陆军总医院肿瘤科，影像检查显示肿瘤复发、胸腔积液、腹腔种植转移、淋巴结转移，伴间质性肺炎。在进行抗炎、平喘、胸穿抽液、营养支持等治疗后，患者病情仍逐渐加重。在患者家属准备“自动出院”的当天上午，患者突然出现心前区不适，心电图显示急性心梗，伴快速房颤(心率200次/分钟)，呼吸困难呈端坐状并进行性加重。

　　按多学科会诊意见进行治疗后，患者心跳转为窦性，但呼吸仍十分困难，痛苦不堪。针对上述病情，医生与患者亲属进行了交流。在患者家属表示认同后，给予静脉壶入吗啡10mg，患者呼吸状况明显好转，可平卧入睡。次日凌晨，患者再次出现呼吸困难，予皮下注射吗啡10mg，呼吸状况再次好转。下午患者呼吸困难逐渐加重，皮下注射吗啡10mg无效，患者终因呼吸循环衰竭死亡。在场亲属平静料理后事。

　　时隔半年，到2016年，章女士的儿子以医院“过量使用吗啡，导致患者死亡，使其过早地承受了丧母之痛”为由到法院起诉，向医院索赔10万余元。诉讼过程中，某司法鉴定所认为“医方使用吗啡不够慎重，对病人死亡负有较轻微责任”，随后，司法鉴定医方“应用吗啡不够慎重”，存在过错。

　　法院裁判:

　　2017年5月17日，法院公布一审判决：某司法鉴定所的法医临床鉴定意见不予采信，驳回原告要求陆军总医院承担相应赔偿责任的全部诉讼请求。判决书明确指出，“吗啡的使用与患者的死亡无关”。

　　典型意义:呵护医生的善意!

　　(来源：人民日报)

　　治愈从来都不是医学的唯一目的。当疾病无法治愈时，帮助和安慰患者是医生更重要的职责。

　　如果缺乏一个宽容的社会环境，医生裹足不前，处处自我防护，不敢为患者冒任何风险，最终受伤害的还是患者。

　　一名胃癌术后患者住进北京某医院肿瘤科，医院给予镇痛、平喘等姑息治疗，其中包括注射吗啡，但患者终因呼吸衰竭死亡。时隔半年，患者家属以医生“过量使用吗啡”为由，将医院告上法庭，索要赔偿。最近，法院驳回原告全部诉讼请求，宣判医院胜诉。

　　在本案中，患者死亡是由病情危重所致，而非过量使用吗啡，这是基本事实。世界卫生组织提出，每一个走到生命尽头的人都有权利获得高质量的临终关怀，吗啡等阿片类药物被列为癌症止痛和安宁疗护的首选或必备药物。

　　当一位生命迅速衰竭的患者承受着常人难以想象的痛苦，医生岂能袖手旁观?给予姑息治疗，尽力减轻痛苦，体现的是医学的人文关怀。一纸公正的判决，对维护生命的尊严有深远影响。

　　在全球死亡质量排行榜上，我国排名较落后。我国人口数量约占全球人口的20%，而吗啡使用量却不足全球的5%。这意味着，很多临终患者本该使用吗啡，却没有获得足够的药物，只能在痛苦中离开人世。原因何在?

　　一是社会观念滞后。很多人认为，对晚期肿瘤患者要“不惜一切代价抢救”。在临床上，重治疗、轻止痛，重生命长度、轻生存质量，已经成为一个普遍现象。

　　二是法律支持不足。很多医生由于害怕惹官司，不得不采取过度自我保护措施，即便患者临终前非常痛苦，也不敢使用吗啡等“敏感药物”，因为一旦发生法律纠纷，很容易被司法鉴定机构认定为“使用吗啡不慎重”，承担法律责任。

　　以上两个因素叠加，导致我国姑息治疗发展缓慢，临终患者生存质量较差。

　　在美国电影《血战钢锯岭》中，战地医生遇见严重受伤的患者，总是问一句：“这是吗啡，需要一支吗?”当得到肯定的回答后，医生就会将吗啡注入伤员体内。

　　世界卫生组织倡议，将死亡视为一个自然的过程，既不刻意加速死亡，也不延缓死亡的到来。作为肿瘤科医生，他们常常面对的是“死又死不了，活又活不好”的患者。

　　当治愈疾病已经成为不可能时，医生是徒劳地对抗死亡，还是将缓解痛苦作为治疗原则?这是一个医学问题，更是一个社会问题。诺贝尔和平奖获得者史怀哲曾说过：“使患者在死前享有片刻的安宁将是医生神圣而崭新的使命。”时代在进步，观念在更新。让晚期癌症患者安宁而有尊严地离开人世，应逐渐成为全社会的共识。

　　事实上，治愈从来都不是医学的唯一目的。当疾病无法治愈时，帮助和安慰患者是医生更重要的职责。对于晚期肿瘤患者来说，死亡是不可逆的结果。医生采取姑息治疗措施，使其尽可能舒适地走向死亡，不仅符合患者的最大利益，而且符合伦理学准则。在临床上，很多医学干预措施既存在明确的有效性，也存在不可避免的有害性。当医生面临“双重效应”时，其做法只要符合患者利益最大化，就可得到伦理学辩护，这是全球通行的原则。

　　医学是人性善良的表达。面对医学的不确定性，医生拥有很大的“自由裁量权”。是非善恶，存乎一心，医生也被称为“良心职业”。有时，一个冒险的治疗方案，虽然不符合治疗指南，却能奇迹般挽救患者的生命;有时，一种药品的灵活使用，虽然超越说明书范围，但足以让患者的生命更有质量。医学是一门探索性学科，不能刻舟求剑，更不能盲目迷信权威，否则就无法进步。医生只要怀着一颗大爱之心，把患者利益放在首位，即便出现意外结果，社会也应给予理解和支持。如果缺乏一个宽容的社会环境，医生裹足不前，处处自我防护，不敢为患者冒任何风险，最终受伤害的还是患者。

　　生老病死是自然规律。当你即将走到人生终点，如果希望得到有尊严的照护，就请呵护医生的善意吧!

来源/人民日报