一、 简要诊疗经过：

　　2017年5月12日,张某因“上腹痛10小时,伴恶心、呕吐”到某人民医院就诊,门诊血化验检查结合查体，初步诊断：急性胰腺炎、高血压、糖尿病、肝功能异常、腹腔感染、胆囊切除术后、消化道穿孔修补术后。2017年5月15日中午,张某突发四肢抽搐,牙关紧闭,呼之不应,小便失禁,胸部、颅脑CT平扫提示：右侧额叶及右侧基底节区出血,破入脑室,急行“左侧侧脑室穿刺引流术+右侧开颅血肿清除去骨瓣减压术。当晚张某突发瞳孔变化，对光反射均消失，予气管插管机械通气、脱水降颅压、护脑、抗感染等治疗。2017年5月15日至6月20日期间，张某在ICU接受治疗。2017年6月20日张某出院，当日以“脑出血、肺部感染、高血压病、糖尿病”转入某大学医学院附属医院，经机械辅助呼吸、抗感染、头部皮下积液穿刺引流等治疗后，于2017年7月8日下午出院,出院诊断为“脑出血、脑疝、头皮下积液伴感染、肺部感染”等,出院后即死亡。

　　二、 鉴定意见：

　　虽然张某某出院后死亡，但鉴定机构根据病历分析为患者系多发多次脑出血、脑疝致呼吸循环衰竭死亡，并未以未行尸检退案。

　　鉴定意见认为对于患者“急性胰腺炎、高血压、糖尿病、肝功能异常、腹腔感染、胆囊切除术后、消化道穿孔修补术后”正确,不存在误诊,胰腺炎治疗符合诊疗常，但住院后未对高血压进行规范治疗，其与5月15日出现脑出血之间存在因果关系。患者死亡主要与自身高血压、糖尿病等基础疾病造成的脑血管病变有关,但医方的该过错与患者突发脑出血有一定因果关系,应承担次要责任。

　　三、 法院判决：

　　法院判决某医院赔偿患者家属人民币370864元。

　　四、 律师点评：

　　在医疗纠纷的司法鉴定中，大部分鉴定人因不具备临床医学知识，对于疾病的病理生理过程以及疾病转归的过程不具备相应专业知识，片面要求案件必须有尸检结论才受理，笔者认为不合理，主要原因主要是以下几个方面。

　　其一，临床诊疗过程中，患者没有救治希望时，医疗机构都会跟患者交代病情，告诉其生存希望渺茫，为避免人财两空，建议放弃治疗出院，而作为患者一方，也希望患者能回当地办理后事，患者出院后立即死亡。此时因为患者在医疗机构经过了一系列影像学、生化检查以及各个科室的会诊，患者的病情明确，出院后死亡原因也是明确的。本案即是此种情形，虽然患者死亡是在院外，但鉴定专家根据病历资料仍可以进行评判。

　　其二，部分患者死亡原因无法通过尸检获取，比如药物剂量或者输液问题，无法通过尸检获取准确的死因，必须通过分析临床诊疗过程，方能得到准确的死亡原因。

　　其三，根据《医疗事故处理条例》第二十八“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的”明确只有两种情形方能启动尸检，一是死因无法确定，二是患者方对医方给出的临床死亡原因有异议，方能启动尸检。值得探讨的是，此条中对“对死因有异议”应排除医方对自己给出的临床死亡原因的异议，其解释应为患者对医方给出的死因有异议，则患者必须提出尸检。

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